Как и обещал в прошлый раз, пусть и с большим перерывом, опишу, как станет вести себя врач, если вдруг ему придется подозревать Синдром Кушинга.Станем рассматривать два варианта: Врач Неправильный (ВН) и Врач Правильный (ВП).

Начнем с ВН. Такой врач руководствуется своей логикой: При Синдроме Кушинга надпочечники секретируют много кортизола, а значит простого определения концентрации кортизола в крови будет достаточно для постановки диагноза. То есть, если концентрация кортизола выше нормального значения - диагноз в кармане. Кажется все верным. Но тут не учитывается некоторая проза жизни. А именно два момента. Момент первый: уровень кортизола в крови может повышаться и без проблем в тресте "Гипофиз-Надпочечники". Например, во время стресса или на фоне какого-то патологического состояния (воспаление, нарушение в работе сердца, легких, почек и так далее). Это же вполне нормально. Вы же помните - есть проблема, надпочечники стали стараться выбросить в кровь побольше кортизола. Такая у них работа. Стало быть, просто повышения концентрации кортизола в крови недостаточно для поимки Синдрома Кушинга. Момент второй: Даже если в тресте "Гипофиз-Надпочечники" кто-то сошел с ума и начал страдать трудоголизмом, не факт, что он будет ПОСТОЯННО работать непокладая рук. Иной раз свихнувшийся участник позволяет себе отдохнуть, и концентрация кортизола может ненадолго нормализоваться. Не сомневайтесь, он вскоре снова примется за работу, но если вам посчастливилось взять кровь у больного Синдромом Кушинга именно в период затишься, то придется обнаружить нормальную концентрацию кортизола. Будет ли это значить, что Синдрома Кушинга нет? Подумаем вместе... Подумали? Теперь делаем вывод: Для подтверждения Синдрома Кушинга недостаточно простого определения концентрации кортизола в крови! Сделали вывод - запомнили его! :) При встрече с неправильным врачом (ВН) вступили в дискуссию!

Как поступает ВП (Правильный)? Он знает суровую прозу жизни треста "Гипофиз-Надпоченики", а потому не считает нужным ограничиваться только определением концентрации кортизола в крови. Он прибегает к функциональным пробам - то есть проверяет трест "Гипофиз-Надпочечники" при помощи определенных провокаций. Для собак рекомендовано два варианта провокаций: Подавление работы и Стимуляция работы.

Подавление проводят при помощи дексаметазона. Это глюкокортикоид, который воспринимается гипофизом примерно как кортизол. Представим себе, что произойдет в тресте "Гипофиз-Надпочечники", если мы вбросим им немного дексаметазона. В норме гипофиз решит, что глюкокортикоидов в крови достаточно, и перестанет делать послания надпочечникам при помощи АКТГ. Надпочечники, не получая призывов к работе, перестают трудиться, и концентрация кортизола в связи с этим снижается и будет оставаться сниженной достаточно долго. Теперь вариант с вбросом дексаметазона при аденоме гипофиза. Помним, что гипофиз не в себе, он побуждает надпочечники к работе несмотря ни на что. Значит дексаметазон в крови или воспримется гипофизом, и он на время прекратит свою работу, но скоро снова вернется к своему аномальному труду, либо ему будет "пофиг" любой дексаметазон "ПОТОМУ ЧТО Я СУМАСШЕДШИЙ! и мне закон не писан...". В этом случае После введения дексаметазона концентрация кортизола в крови или НЕНАДОЛГО снизится, или НЕ СНИЗИТСЯ до нужного нам уровня вообще. Попробуем разобраться в варианте с сумасшествием надпочечника (опухоль его). Ввводим дексаметазон. Гипофиз итак давно прекратил стимулировать надпочечники при помощи АКТГ, потому что опухший надпочечник с лихвой снабжает организм кортизолом. Значит после введения дексаметазона в организм с гормоноактивной опухолью надпочечника не приведет к снижению концентрации кортизола в крови.

ВП, если подозревает Синдром Кушинга, поступит так. Он возьмет пробу крови, чтобы определить исходную концентрацию кортизола. Введет определенное количество дексаметазона. А потом через 4 и 8 часов возьмет еще по одной пробе крови и в них тоже определит кортизол. Если Синдрома Кушинга нет, концентрация кортизола от первой к третьей пробе будет снижаться. В противном случае ВП поймет, что пациент страдает гипеарадренокортицизмом (Синдромом Кушинга).

Есть еще одна провокация треста "Гипофиз-Надпочечники". В него можно вбросить АКТГ. Помните такой? Его аналог произмодится некоторыми фармацевтическими фирмами. Так вот, если ввести АКТГ животному БЕЗ Синдрома Кушинга, то концентрация кортизола закономерно возрастет. Но если ввести этот препарат больному Синдромом Кушинга, то этот прирост будет гораздо выше.

ВП поступит, в этом случае, следующим образом. Он возьмет пробу крови для определения исходной концентрации кортизола. Введет АКТГ. Через час-два отберет еще одну пробу крови и в ней определит так же кортизол. Скажет пациенту, что у него Синдрома Кушинга нет, если кортизол подрастет до определенного "нормального" уровня, но огорчит пациента Скорбью имени Харви Кушинга, если этот прирост будет чрезмерным.

Уф... Утомился писать. В заключение хочу кое-что уточнить. Во-первых, имейте в виду, что я немного утрирую :) Это иногда полезно для объяснения запутанных историй. А во-вторых, нельзя в постановке диагноза полагаться только на результаты тестов. Они, как известно, иногда бывают ложно положительными и ложно отрицательными. Поэтому любой тест должен стать способом ПОДТВЕРДИТЬ или ИСКЛЮЧИТЬ подозрение, которое возникло на основании истории пациента и клинических признаков. Горе тому, кто поставит телегу впереди лошади :)

• пациентам