Продолжим... В прошлой главе я пытался обосновать применение инсулина при лечении кошек, страдающих Сахарным Диабетом. И, как мне кажется, мне это удалось. Ну, а теперь коснусь некоторых технических моментов инсулинотерапии. Мои наблюдения показывают, что кажущаяся сложность этих технических моментов, в основном, тормозит применение инсулина. Большинство людей без энтузиазма встречает весть о необходимости делать инъекции и определять концентрацию глюкозы в крови. Однако, почти все, несмотря на страхи, очень быстро овладевают необходимыми манипуляциями и инсулинотерапия становится рутинной.Итак... Все сводится, в основном, к двум инъекциям в день и периодическим измерениям глюкозы. Уже страшно? ;) Нет ничего страшного. Сейчас расскажу подробнее.
Какой препарат выбрать? Кошкам рекомендовано применение инсулинов продленного действия. Обычно это НПХ или Гларгин-инсулины. Преимущество пролонгированных инсулинов очевидно - меньшее количество инъекций, меньшее количество кормлений, меньшее количество измерений глюкозы в контрольные дни. То есть применение пролонгированных инсулинов удобно, а удобство - одно из условий инсулинотерапии. Неудобное лечение не будет выполняться, удобное лечение воодушевляет и исполняется :).
Один житейский момент. Инсулины продаются в двух вариантах фасовок - флаконы для инъекций по 10 мл и картриджи для шприц-ручек по 3 мл. Какой вариант выбрать для кошки? Не думаю, что флакон после первого использования следует эксплуотировать более полутора-двух месяцев. Доза инсулина, применяемая для кошек обычно небольшая, а значит по окончании второго месяца в посуде будет оставаться какое-то количество препарата. Не так обидно выбрасывать меньшее количество. Значит практичнее приобретать для лечения кошек препарат расфасованный в тару меньшего объема - в картриджи для шприц-ручек.
Инъекции. Кошкам обычно при проведении инсулинотерапии делают две инъекции в сутки. Одна утром, другая вечером. В ряде случаев бывает возможным обходиться и однократной инъекцией, но это довольно редкое явление. Между уколами, соответственно (не люблю это слово - путаюсь в согласных) долны быть интервалы в 12 часов. Выбираете наиболее удобное время для инъекций, собираетесь с духом и вперед!
Прежде чем приступить к инъекции следует сверить концентрацию инсулина и градуировку на шприце. Инсулинам имеющим концентрацию 40 МЕ в 1 мл должен соответствовать (опять это слово!) шприц, градуированный на 40 Ед (1 мл), а инсулинам с концентрацией 100 МЕ - шприц, градуированный на 100 (1 мл) или 50 (0,5 мл) Ед. Это важно!
Инсулины продленного действия делаются подкожно. Врач покажет, как выполняется эта процедура. Тут важно отметить, что следует выбрать для инъекции определенную область туловища и не менять ее без необходимости. Это связано с тем, что препарат, инъецированный подкожно, поступает в кровь из места введения по разному, если сделан в разных областях. Выберите для себя наиболее удобную область.
Контроль глюкозы. С некоторой периодичностью вам придется определять концентрацию глюкозы в крови. Не думайте, что это делается очень часто у кошек. Обычно в начале лечения назначается минимальная расчетная доза инсулина. Инъекции выполняются и контролируется общее самочувствие животного. В конце первой или второй недель выбираются два контрольных дня, в которые определяется концентрацию глюкозы в крови. Обычно бывает достаточно трех измерений в день: перед утренней инъекцией, через 6 часов после нее и перед вечерней инъекцией. Результаты записываются и сообщаются врачу. В зависимости от полученных цифр доза инсулина изменяется. Обычно она постепенно увеличивается на основании измерений, которые выполняются в контрольные дни раз в 1-2 недели.
Откуда брать кровь для измерения глюкозы? Из уха. По краю ушной раковины у всех кошек есть небольшой кровеносный сосуд. Если вы возьмете фонарик и посветите им сквозь ушную раковину кошки, то вы увидите на просвет этот сосуд. Возьмите мягкую и упругую подушечку (рулон пластыря например), положите на нее ухо кошки, протрите кожу спиртом, дайте ему высохнуть и проколите сосуд иглой для инъекций. Полученную кровь нанесите на тест-полоску глюкометра. А место прокола зажмите на несколько секунд сухой ватой или салфеткой пока кровь не остановится.
Чем измерять глюкозу в крови? Купите в медицинской аптеке самый простой и недорогой глюкометр. Он вам подойдет. Про ручку для прокалывания пальцев, что входит в комплект, забудьте, а глюкометр можете эксплуотировать.
Житейский момент. Чтобы не ввести в заблуждение себя и доктора, измерения глюкозы делайте натощак. В противном случае, если измерения глюкозы будут делаться после кормления, вы будете получать высокие цифры, которые введут и вас, и вашего врача в заблуждение
Какие значения глюкозы будут нас удовлетворять? Не стоит ожидать от предложенной схемы инсулинотерапии чудес. Вряд ли при ее использовании удастся получить идеальные цифры. Нас будет устраивать диапазон цифр от 6-8 ммоль/л до 16-18 ммоль/л. Такая концентрация глюкозы позволяет животному избавиться от клинических признаков диабета, даст возможность профилактировать наиболее распространенные у кошек осложнения сахарного диабета и продлить жизнь.
После того, как удалось определиться с дозой инсулина, контрольные дни намечаются раз в 3-4 недели. В остальное время следует ограничиться количеством выпиваемой жидкости и контролем общего самочувствия животного.
Кормление. При двукратных инъекциях в сутки суточную порцию корма просто делят пополам. Первую половину дают съесть в течение часа после утренней инъекции, вторую - в течение часа после вечерней. Есть кошки, которые привыкли поедать свой корм в течение дня, и перевод их на двухразовое кормление встречает протест. В таком случае остается только смириться с имеющейся данностью и продолжать кормить животное так, как оно привыкло. Но в контрольные дни следует придерживаться двухразового кормления, как это я указал выше. Это позволит исключить измерения глюкозы "ненатощак".
Что же касается рациона, то он должен быть однообразным. То есть изо дня в день кошка поедает один и тот же корм в одном и том же количестве. Соблюдение этого условия позволит вам избежать ряд нестыковок в подборе дозы инсулина.
Вот, кажется, и все... Больше основных технических моментов не припомню. Будут вопросы - задавайте :)
Сб, 01/14/2012 - 16:03
Уважаемый Доктор!
Ваш немного,,туманный" ответ подтолкнул меня на более сильное "копание" в этом вопросе...Полезла опять во всяческие сайты по инсулинам. И вот,что я выяснила для себя.Может и кому то(или Вам) это пригодиться взять на заметку=))
В ветеринарии ничего конкретного я не нашла...А вот в медицинских сайтах по инсулинам много сравнительных характеристик этих двух инсулинов.Жаль ссылочки у меня как то не получаются сюда предоставить.
Общий вывод такой:
1.Лантус инъекция чаще ОДИН раз в сутки,ИНОГДА два
Левемир чаще ДВА раза в сутки,ИНОГДА один
Разница улавливается?
2. Доза Левемира как правило выше,чем доза Лантуса для достижения одого и того же уровня глюкозы в крови
Вывод - цена Левемира ниже,но расход больше.Лантус удобнее для владельцев кошек,т.к. есть больше шансов инъекции делать реже.
И ещё. При инъекциях Левемира отмечается МЕНЬШАЯ прибавка веса( по исследованиям,описанным на мед. сайтах).У меня котик,я заметила,на лантусе вес набрал.Но он всегда был такой худенький,просто "скелетик в шубке" и меня эта прибавка очень радует.Я кормлю его Пуриной ДМ (для худых диабетиков) И даже на этом корме ну никак не поправлялся.А при использовании лантуса за два месяца поправился немного и такой мягенький стал,перестал быть тощим. Теперь буду следить,чтобы не зажирел.Но это уже мне легче....А вот для диабетиков с ожирением,наверное стоит задуматься владельцам,какому инсулину отдать предпочтение.
Максим Михайлович,я ни в коем случае категорично ничего не утверждаю! У меня же нет долгосрочных исследований.Для себя я конечно же уже решила проблему выбора инсулина в пользу ЛАНТУСА.Поняла,что "скупой платит дважды".Но вдруг "копания моего пытливого ума" кому то пользу принесут? =)))))
И буду искать,по Вашему совету,причину ВСПЛЕСКОВ сахара.За спиной уже четыре с половиной года жизни с СД и собираемся ещё долго жить,так что,очень надеюсь,что времени у нас ещё много для дальнейших наблюдений и поисков истины....=))))))
С уважением к Вам! Юлия и котик Жора.Спасибо за Ваше внимание к нам.
Сб, 01/14/2012 - 12:03
Ну чтож...Спасибо и на этом :)) Буду думать дальше сама.
Пт, 01/13/2012 - 17:52
Мне трудно что-то советовать... Но в вашем случае, может быть, не стоит искать от добра добра :) Поищите просто причину "всплесков".
Пт, 01/13/2012 - 16:10
Здравствуйте,Максим!Спасибо большое за оперативный ответ!
Именно сейчас это для меня ОЧЕНЬ ВАЖНО.Инсулины достаточно дорогие и заказ только на полную упаковку.Поэтому мне так важно было определиться,какой же заказывать.
Максим Михайлович,я правильно поняла,что разницы практически никакой,оба инсулина длинные,действуют почти одинаково(в инструкции я не нашла никакой разницы),вопрос только в цене?
Я задавала вопрос доктору Кусенковой Н,Ю, на сайте Зоовета,и она мне объяснила,что у лантуса есть особенности всасывания,а у левемира всё попроще.
Шприцы у меня и на 50ед и на 30 всегда есть.Я их заказываю прям коробками с запасом,чтобы никогда не кончались.Микро Файн Плюс..Поэтому ,если только в этом проблема дозировки,то тут у меня всё схвачено=)))) Никогда инсулины не разводила.А тем более знаю ,что лантус нельзя вообще ни с чем смешивать.
Уважаемый Доктор,мне именно Ваше мнение ОЧЕНЬ важно.Значит я могу без излишних сомнений заказывать ЛЕВЕМИР? Он всё-таки намного дешевле.Просто вот эта разница большая в цене меня и смутила.Если левемир также хорош,как и лантус,и мало чем отличается,то почему же он на столько дешевле,чуть не в полтора раза?
Повторюсь,кот расцвёл,носится по квартире,как котёнок,заблестел,да и анализы очень приличные с его почечными проблемами.Если бы только не эти кратковременные перебои с сахаром на лантусе....
Идеальности я конечно же не жду.Но и большие всплески тоже не нравятся очень,пусть и редкие =((
Что посоветуете? как поступить? Всё-таки закупка на несколько месяцев...
Чт, 01/12/2012 - 22:31
Доброго здоровья :) Я не встречал данных о преимуществе Левемира перед Лантусом при использовании их у кошек. Левемир мне приходилось использовать однажды. Не припоминаю ни отрицательных, ни положительных впечатлений.
Причин нестабильной работы инсулина, и это касается не только Лантуса, может быть масса. Нередко приходится проводить небыстрое расследование, чтобы докопаться до источника проблемы.
Трудность тонкого дозирования Лантуса кроется в том, что не рекомендуется его подвергать разведению с целью сотворить менее концентрированный раствор. Учитывая, что препарат имеет концентрацию 100 Ед/мл и нежелательность его разведения, дозирование его маленькому животному может оказаться непростым. Тут сподручно будет использовать шприцы, градуированные на 30 или 50 Ед. Но они не так часто встречаются в аптеках.
Чт, 01/12/2012 - 18:15
Здравствуйте,Максим!Вот я и опять к Вам....
Попользовалась пару месяцев лантусом.понравился этот инсулин.Почти....
Дело в том,что котик худощав.Жирка никакого.И иногда инсулин ведёт себя как то непредсказуемо.Как будто и не колола дозу,в один день сахар просто взлетает.Эффект Саммоджи исключаю,на контроле..Это бывает изредка.но бывает.
Котика моего просто не узнать на лантусе.стал такой весёлый и активный.я уж было думала,что таким его уже никогда и не увижу.Возраст (триннадцатый год) да и диабет пятый год.Ан нет....Всё-таки при нормализации сахарной кривой,более плавная на лантусе и стабильная,кот помолодел на глазах.Да и доза раньше на протафане была до 8-ми единиц в сутки(двукратно 4+4),а на лантусе снизилась до 1.5 - 2 ед. однократно.И всё-таки эти редкие непонятные сбои меня беспокоят.
Поначиталась про депо лантуса.Что у худощавых животных не всегда его удаётся создать,поэтому не всегда и ответ на инъекцию есть.
Посоветовали мне ЛЕВЕМИР.Уважаемый Доктор,расскажите пожалуйста,это действительно похожий инсулин с лантусом? чем то отличаются они?
И ещё. Вы написали мне:"....его не просто дозировать,когда речь идёт об очень тонком дозировании"( о лантусе)
Хотелось бы поподробнее узнать об этом.Кот явно стремится к дальнейшему снижению дозы.Хочу быть во всеоружии.Расскажите пожалуйста и об этом.
Может действительно левемир больше подходит для стройных диабетиков с тонкой кожей без жирка?
Заранее очень благодарна!
Ср, 12/28/2011 - 23:19
К сожалению, другой схемы эти врачи мне не смогли предложить :( Как залатаю финансовые дыры, оставшиеся после посещения этой клиники, буду опять искать другую, если выживу, конечно))) Ибо укол у меня в 24.00, кормление через час (!), а в 8 утра следующий укол)))
Втр, 12/27/2011 - 21:49
Не думаю, что инъекции раз в восемь часов - выход.
А мне больше нравятся люди :)
Втр, 12/27/2011 - 21:44
Доктор, Вы очень добры ко мне))) Очень хочется поставить недостижимую цель - чтоб этот хвостатый "изверг" сам себя мог уколоть))) "Праздничный" месяц январь мы сможем колоть каждые 8 часов, а потом, наверное, придется самим пробовать подбирать дозу. Кстати, а Вы больше котов любите или собак?
С наступающими Вас! Спасибо, что уделяете внимание нам страждущим!
Втр, 12/27/2011 - 17:01
Не спешите с выводами :) Все еще наладится. Никогда не встречал кошек, которым не хватало бы 12 часов на одну инъекцию. Дело в целях, что вы ставите перед собой и критериях успеха :) Поставьте реальную, достижимую цель, и лечение покажется успешным :)
Втр, 12/27/2011 - 15:26
Спасибо за ответ. Да, что-то запаниковала я - ну, Вы понимаете, мы тут все "сумасшедшие-паникующие-кошковладельцы" :) За неделю коту подобрали дозу инсулина, правда дольше 8 часов она не держит, то есть немаловажное условие лечения, которые Вы описали в этой главе, а именно "Удобство для хозяев" пока не соблюдается. Колоть кота каждые 8 часов будет тяжело - все работают :(
Пт, 12/23/2011 - 00:02
Здравствуйте! Я бы на вашем месте не спешил забирать кота. Постарайтесь разобраться. Задавайте вопросы и не кипятитесь :) Постарайтесь понять логику врачей.
Что же касается отмены инсулина, то ничего страшного после этого события не произойдет. Инсулин перестанет работать, а глюкоза поползет вверх.
Почитайте про Сахарный Диабет у меня тут. Мне кажется, что и вы, и ваши врачи спешите за результатом :) Форсировать события в случае нормального общего самочувствия и аппетита не нужно.
Чт, 12/22/2011 - 00:28
Здравствуйте, Максим! Спасибо за очень нужные статьи о сахарном диабете у котов. По идее довольно распространенное заболевание, а знают о нем ветеринарные врачи очень мало, к сожалению. У моего 6-тилетнего кота тоже диагностировали 2 месяца назад сахарный диабет. В уважаемой киевской клинике предложили перевести на Роял Канин Диабетик, чай для диабетиков и контроль потреления жидкости до 300 мл в сутки (кот тогда весил 5 кг). Через полтора месяца постоянного стресса у меня и кота (кот поселился в ванной и прилегающих территориях в поисках воды), я сказала, что хочу уже наконец-то колоть инсулин. НА что мне было предложено по телефону!!! выдать и нструкции
Сейчас я обратилась в другую клинику, где с 19.12 коту пытаются подобрать дозу инсулина. Первый день кот в стационаре отказывался от еды, поэтому ему не кололи ничего. Получается, что колят 2 дня, сахар скачет от 25 до 6,9 Колят Хумодар Б. При этом говорят, что еду давать нужно через 3 часа после укола. Хотя в инструкциях к инсулинам указано, что колоть за 30-45 минут до еды! Я так понимаю, что мне надо срочно завтра забирать кота из этой клиники? Не будет ли большего вреда для кота, если я его заберу завтра и пару дней до обращение в другое место ему ничего колоть не буду? (потому что пока так и не понятно сколько и в какое время, в клинике кололи и в 12 дня и ночью)
Втр, 11/29/2011 - 20:56
Медицинские инсулины тоже можно использовать у собак и кошек.
Поговорите со своим врачом о том, чтобы использовать Хумулин НПХ, а не Регуляр. Полагаю, что этот вариант будет более близким Канинсулину.
Втр, 11/29/2011 - 04:14
Здравствуйте, Максим. Коту прописали канинсулин, его нет в аптеках нашего города. Ветеринар посоветовал его заменить на хумулин регуляр. Но я не встречала, чтобы таким препаратом лечели СД у кошек. Он в отличие от кошачьего, сделан на человеческом инсулине. Скажите, не повредит ли это коту?
Пт, 11/11/2011 - 17:23
Спасибо большое, Максим
Пнд, 11/07/2011 - 23:24
Я писал где-то тут о том, как часто рекомендую измерять глюкозу в крови. Повторюсь. Я против ежедневного контроля. Если доза стабильна, то рекомендую делать два контрольных дня раз в 2-3 недели. В противном случае коту не хватит ушей ;)
Пнд, 11/07/2011 - 20:04
Спасибо, Максим! Попробуем снизить дозу до 0.1 мл.
Как Вы считаете не является ли избыточным каждодневный трехразовый контроль?
С одной стороны хочется ежедневно видеть полную картину сахарной кривой, с другой стороны не будет ли вред от такого частого забора крови.
Как Вы считаете?
Спасибо большое.
С уважением, Татьяна
Вс, 11/06/2011 - 22:59
Немного комментариев к сообщению Юлии :)
Юлия, благодарю вас за то, что поделились своим опытом. У каждого, кто имеет кошку или собаку, страдающих диабетом, такой опыт со временем накапливается. Но это всегда ЛИЧНЫЙ опыт и его не было бы верным слепо копировать новичкам в этом деле :) У каждого свой путь.
Это относится и к некоторой категоричности относительно Канинсулина. Это обычный препарат инсулина, который имеет и свои плюсы, и минусы. Как, впрочем, любой препарат. Сахарная кривая для каждого инсулина уникальна у каждого пациента. Болдее того, если быть уж совсем строгим, то она уникальна и у одного и того же пациента с одним и тем же инсулином всякий день. Так что вопрос падений и длительности - вопрос индивидуальный.
Что же касается Лантуса, то он должен иметь более "пологое" действие и, верно, некоторыми исследователями считается преимущественным для использования у кошек. Но и у этого препарата есть свои минусы - его не очень-то просто дозировать, когда речь идет об очень тонком дозировании.
Что же касается взятия крови для определения концентрации глюкозы, то тут хорош любой разумный метод, позволяющий получить каплю крови без страданий и осложнений. Задняя или передняя лапы - возможный вариант, но... Придется травмировать часть тела, которая контактирует с загрязненными поверхностями. Подушечки лап гораздо более чувствительны у кошек, чем кожа ушей. Большая часть кошек не шибко-то любят, когдя их берут за лапы :) Поэтому ухо мне кажется вариантом оптимальным.
Вс, 11/06/2011 - 22:45
В вашем случае, Татьяна, есть смысл снизить дозу. Отказываться от инсулина преждевременно. Ну а к таблеткам вы сами, наверно, поняли, как я отношусь ;)
Вс, 11/06/2011 - 00:15
Имею четырёхлетний опыт содержания кота на инсулине.Доктор,я очень рада.что наконец нашла Ваш форум(очень случайно)Хотя искала что-либо подобное все эти годы.На свои вопросы я уже нашла все ответы у Вас.Вы конечно простите меня,я не медик,не профессионал,,но разрешите немного поделиться опытом,вижу как люди мучаются.Канинсулин на кошек очень неоднозначно действует(я на этом уже,,собаку съела") огромные скачки сахара...Чуть лучше протофан.Я несколько лет своему колола.Но тоже очень неравномерно снижает и удерживает сахар.Не дай бог,киса не покушает -гипогликемия обеспечена.самый оптимальный- это лантус,равномерно распределяется аж в течении суток даже при одной инъекциив сутки.А у нас высшие показатели 28-30ммоль.Ничего,справляемся уже пятый год,котику 12лет/И ещё кровь беру из подушечки задней лапки ручкой,переносит укол спокойно,результат совпадает с лабораторным анализом полностью.Так удобнее.
Сб, 11/05/2011 - 21:52
Добрый вечер, Максим!
Еще раз хотела бы спросить вашего совета.
Последние две недели делаю кошечке 2 инъекции по 0,15 мл. - 0,3 ЕД.
При этом каждый день по три раза замеряю уровень глюкозы (очень боюсь, что глюкоза упадет очень низко, что опасно для моей 14-ти летней кошечки)
За все это время уровень глюкозы только два раза превышал 16 ммоль/л (16.5 и 16,7) и пять раз опускался ниже 5 ммоль/л. Все остальные замеры показывали уровень глюкозы в предалах нормы.
Скажите, пожалуйста, при таких показателях есть ли смысл отказаться от инсулина или заменить его, например, на таблетки?
И есть ли потребность в ежедневном контроле уровня глюкозы при том, что кошка спокойно относится к забору крови? Спасибо
Втр, 10/25/2011 - 15:24
Да продлится ремиссия всю жизнь! :)
Втр, 10/25/2011 - 09:39
Спасибо!
Пнд, 10/24/2011 - 17:37
Доброго здоровья и вам, Елена! В случае, если концентрация глюкозы держится в том диапазоне, что вы написали, применять инсулин не требуется. Контролируйте объем жидкости, которую кот выпивает, общее самочувствие и изредка концентрацию глюкозы в крови натощак.
Пнд, 10/24/2011 - 17:19
Здравствуйте, Максим. Когда- то я спрашивала Вас про нейропатию на фоне СД у кота. Вы оказались правы. Нейропатия прошла! Ура!. Кот бегает и прыгает как здоровенький. Правда инсулин мы ему уже не колем. Прис сахаре 6-8 всякая доза инсулина вызывает резкое падение сахара. Критично ли держать котика при таком сахаре без медикаментозной помощи? Сахар измеряем два три раза в неделю. Держится в пределах 6-8. Спасибо.
Вс, 10/23/2011 - 15:42
У вашего кота осложненное течение Сахарного Диабета. Ему нужна активная помощь в стационаре. Все остальное или имеет минимальную эффективность, или неэффективно вовсе.
Вс, 10/23/2011 - 12:07
Спасибо, что вы мне ответили. Кот приходит в себя, рвота прекратилась. Воды стал пить меньше. Сахар по крови не меряю. Это стресс для кота. Сам кот к пище не подходит, даю через шприц по 3 кубика куринного бульона. Один раз дала, на второй раз через 2 часа повторила, у кота снова рвота. Мне предлагали капельницы, и вы об этом тоже пишите, это будет большим стрессом для кота. Для себя решила поддержать его и не мучить. Можно ли без уколов его поддержать? Чем? Печень?! Может отваром трав? и таблетками. Кот неделю не ходил в туалет? Подскажите как очистить кишечник? Раньше я ставила свечи, может можно клизму травяную, он не сопротевляется им.На сегодня кот ходит, сам подходит к чашке с водой и соответственно в туалет, мочится. Пока двигается буду его поддерживать.
Сб, 10/22/2011 - 16:09
Добрый день! Я получил ваше письмо. Не думаю, что смогу лечить вашего кота через свой блог, но попробую ответить на те вопросы, на которые в рамках этой площадки можно ответить.
Тест-полоски для определения глюкозы в моче - неподходящий способ контроля, особенно в вашем случае. Вам нужно научиться определять концентрацию глюкозы в крови. Это не сложно. Просто требует некоторых усилий в начале.
Судя по тому, что ваш кот не ест и у него есть рвота, ему может требоваться стационарное лечение (постоянная капельная инфузия растворов солей и ежечасная коррекция уровня глюкозы коротким инсулином). Во всяком случае такой вариант лечения будет неизмеримо качественнее.
Сб, 10/22/2011 - 05:45
Максим, доброе утро! Я вам написала письмо, но у меня еще вопрос. Начала колоть протофан, (на флаконе 100 МО/мл/UI/ml). Беру 1ед+9ед физраствора. Получается колоть пока 1 раз в день 1ед., кровь из ушка не получается взять, вернее получается, но глюкометр выдает ошибку-возьмите повторно. Взяла тест полоски по моче. Показывает ++++. Последний раз уколола вечером в 19,00. Ночью у кота поднялась рвота. Дважды.Сахар померять не дается, плачет. В 7,00 нужно делать укол, не знаю, можно ли в такой ситуации колоть?
Чт, 10/20/2011 - 15:17
Очень много заболеваний и состояний может вызвать у кошки повышение глюкозы в крови. О причинах надо разбираться на месте и не всегда это просто.
Недостаточное количество крови, как и избыточное, при нанесении на стест-полоску глюкометра могут дать искаженные результаты.
Ср, 10/19/2011 - 23:54
Такое мнение сложилось после того, как нам не смогли поставить диагноз и мы не спасли другую кошечку. И сейчас кажется, что ситуация повторяется. Поймите нашу тревогу. Ездили к врачу несколько раз, но он говорит, что причина и сам диагноз неизвестны. Конечно, мы обязательно будем наблюдаться в клинике, но возможно Вы встречали в своей практике что-то подобное и сможете подсказать какое заболевание кроме СД может вызывать подобные симптомы? Возможно ли, что недостаточный объем капельки крови (в глюкометре) искажает результат анализа (отображает слишком малые значения)? Спасибо Вам!
Ср, 10/19/2011 - 23:37
Не думаю, что вы можете верно оценить уровень компетентности врача. Действия вашего доктора кажутся логичными и грамотными. Поэтому могу еще раз посоветовать плотнее с ним общаться.
Мне кажется, что я подробно описал, как берется кровь для определения концентрации глюкозы. Направление иглы не важно, важно, чтобы вы травмировали сосуд иглой и нанесли ту капельку крови, которая появится на коже на тест-полоску глюкометра.
Ср, 10/19/2011 - 23:18
Максим, спасибо Вам за такой быстрый ответ!!!
Дело в том, что мы живем не в Москве и в нашей ветеринарной клинике врачи не совсем компетентны в таких заболеваниях (мы это поняли на опыте нашей кошечки, которую мы лечили около полугода от неизвестной болезни, и потеряли ее). Врачи внимательно просмотрели на УЗИ брюшную полость, и потом прощупали весь живот, никаких уплотнений не нашли. Из-за чего кроме опухоли, может быть небольшой асцит в совокупности с высоким содержанием сахара в моче? Мы сдавали мочу на анализ, глюкозу там нашли, и каждый день измеряем тест-полосками, высокий уровень глюкозы сохраняется. Диагноз не поставили, просто назначили колоть канинсулин в зависимости от уровня глюкозы. Нам также показалось сомнительным наличие СД при том, что сахар так "скачет" в течение дня, а вчера вообще был ниже нормы (1,5). Может стоит сделать дополнительные анализы и обследования?
И подскажите, пожалуйста, как правильно брать кровь из ушка. Нужно протыкать иголкой вдоль или поперек вены. Я спрашиваю, т.к. взять кровь для нас - это мучение, либо кровь не идет, либо появляется маленькая капелька, которой недостаточно. Еще раз Вам огромное спасибо за консультацию, надежды на нашего врача у нас мало :(
Ср, 10/19/2011 - 22:30
Здравствуйте! Мне трудно будет помочь вам таким образом. Попробую просто ответить на некоторые ваши вопросы.
Уровень глюкозы в крови может повышаться на фоне других заболеваний и состояний. Для уточнения диагноза наряду с биохимическим анализом крови проводят анализ мочи, взятой в спокойной обстановке. В моче должна обнаруживаться глюкоза.
Бывает и такое, что глюкоза обнаруживается в моче, но уровень ее в крови оставется в пределах нормы. Такое состояние не связано с Сахарным Диабетом. Впрочем, в случае с вашей кошкой выводы вы сможете делать только обсудив это с лечащим врачом.
В целом же такой ответ на инсулинотерапию, в случае, если вы все верно выполняете, может говорить либо о том, что применяемая доза очень избыточна, либо ставит под сомнение, на мой взгляд, наличие Сахарного Диабета. Наличие асцитной жидкости тоже говорит о неоднозначности рассказанной вами истории.
Я предлагаю вам плотнее консультироваться с вашим врачом. Уверен, что ему будет полезно знать все, что вы мне сообщили, и он, обладая большей информацией и имея возможность очно общаться с вами, сможет вам помочь больше, чем я :) Впрочем, я буду непротив отвечать на те вопросы, на которые у меня будет для вас ответ.
Ср, 10/19/2011 - 21:36
Добрый вечер!
Подскажите, пожалуйста, каким образом нам поступить. Кошке 12 лет, не стерилизована. Начала много пить и стала очень вялой. В ветеринарной клинике сделали расширенный анализ крови и УЗИ. Обследования показали сильную анемию и небольшой асцит. Опухоль не нашли. В целом анализы нормальные. Но уровень сахара был высоким - 25.5. Нам назначили канинсулин по 2 единицы 2 раза в день. В начале уровень сахара "скакал", утром могло быть 6, а к вечеру уже 25. Вчера был следующий: утром - 6, вечером - 1,5. Соответственно инсулин в этот день не кололи. Но при этом мы также померили уровень сахара по моче тест-полосками. И они показали, что сахар присутствует и на высоком уровне, и она при этом продолжает много пить воды. Как такое может быть? Может быть сахар долго выходит через мочу? Либо мы неправильно берем кровь для анализа через глюкометр (делаем это через ушко, но выходит очень маленькая капелька крови, иногда приходится колоть по несколько раз). Кошка ест диабетический корм "royal canin". И вообще, возможно ли такое, что диабет у нее развился на фоне какой-то болезни, при удовлетворительных показателях анализа крови??? Заранее огромное спасибо!!!!
Пт, 10/07/2011 - 19:52
Спасибо большое, Максим.
К сожалению, наш врач практически не имеет опыта лечения диабета. Поэтому часто затрудняется в разрешении той или иной ситуации. Да и вообще в нашем провинциальном городе мы не нашли врачей специализирующихся на лечении диабета.
Спасибо, что Вы не отказывайтесь дать совет
С уважением, Татьяна
Пт, 10/07/2011 - 18:10
Думаю, что лучше эти тонкости обсуждать с лечащим врачом. Я бы выбрал насколько возможно снижать дозу инсулина не меняя кратности. Но, надо понимать, что супертонкое дозирование - вещь крайне сложная и неоднозначная, поэтому приходится уменьшать кратность применения инсулина. В итоге возможен и один, и другой вариант. Отказываться от инсулина я бы пока не стал.
Ср, 10/05/2011 - 22:23
Добрый день, Максим!
Ваш совет не хранить подготовленный раствор канинсулина, в связи с тем, что снижается его эффективность, оказался очень полезным.
Как только мы стали вводить свежий канинсулин уровень глюкозы стал заметно снижаться. Причем иногда до очень низкого уровня.
Пришлось снизить дозу до 0,5 ед, и делать инъекцию 1 раз в день.
Утром уровень глюкозы держится в диапазоне 16-21 ммоль. После дозы в 0.5 ед через 6 часов сахар снижался до уровня 3-7 ммоль. Еще через 6 часов поднимался до 13-16 ммоль. Поэтому мы перестали делать вечером инъекцию в 0,5 ед, опасаясь, что ночью уровень будет очень низким, а мы не сможем заметить ухудшение состояния кошки.
Посоветуйте, пожалуйста, что нам делать?
Может быть еще снизить дозировку и делать инъекции 2 раза в день?
Или оставить 0,5 ед и колоть один раз по утрам?
А может быть есть смысл вообще отказаться от канинсулина.
Кошечке 14 лет, кормим только Пуриной для диабетиков.
Спасибо большое
Чт, 09/22/2011 - 23:34
Спасибо за ответ, постараюсь быть внимательнее,просто я совсем растерялась, да и многого не понимаю-безграмотна медицински, а врач вряд ли позвонить - мы из Питера....хотя попробую его попросить связаться с вами.
Чт, 09/22/2011 - 21:46
Я думаю, что если вы почитаете все, что я написал тут про лечение кошек инсулином, то найдете ответы на свои вопросы. Будьте просто внимательнее :)
Ну и, конечно, вы должны понимать, что лечение сахарного диабета посредством блога - дело сомнительное. Можете рекомендовать своему врачу связаться со мной по телефону клиники "Белый Клык". Я дам ему любую консультацию по вопросам лечения сахарного диабета кошек.
Чт, 09/22/2011 - 15:24
Здравствуйте Максим! Во-первых БОЛЬШОЕ СПАСИБО за описание забора крови из уха! Теперь прошу помощи: кот, кастрированный, 6лет10мес,вес 6,8кг,с рождения были проблемы с почками (кристаллоурия, признаки ХПН)+ дисфункция печени.корм был натуральный (говядина+овощи, курица+каша 4зерна или греча, ряженка,детский творожок Тема, воду не пил, только молоко)Месяц назад обнаружили все признаки СД (много пьет воду, много писает,похудел на 1,3кг), сдали анализы:биохимия крови+моча (сахар +++++)+ УЗИ,назначили манинил, перевели на корм RoyalCanin Diabetic,глюкометром померили сахар 19ед, перешли на канинсулин -2ед 1 раз в день, через 3 дня сахар стал 20ед, стали колоть 2ед 2раза в день (пока 3дня),клинических изменений нет! Вчера сделали контрольные замеры: перед вечерним уколом в 20час 30мин -сахар 23 ед, в 23-30 - сахар 17,9, в 02-30 -сахар 23,1! Это означает, что малая доза? или что канинсулин на нем не работает? надо переходить на другой инсулин или увеличивать дозу?Наш врач не специалист по СД, сказала,"почитаю", а мне колоть сегодня вечером ЧТО?и СКОЛЬКО? Надеюсь на Вашу помощь и ответ
Пнд, 09/19/2011 - 07:05
Большое спасибо, Максим. Ваши советы мне очень помогли.
Удачи Вам
Вс, 09/18/2011 - 22:44
Диапазон концентраций глюкозы от 4 до 23 ммоль/л довольно велик. Такая картина может наблюдаться при избыточной дозе инсулина. Обсудите с врачом возможность более подробного измерения глюкозы, например, с интервалом в 2 часа, для того, чтобы выявить возможный эпизод гипогликемии.
Рутинное же измерение глюкозы в контрольные дни должно проводиться не реже 3 раз в день.
Вс, 09/18/2011 - 15:09
Добрый день, Максим!
Только сейчас увидела Ваш ответ. Большое за него спасибо. Как мне кажется, теперь я разобралась в этих мл. и Единицах.
А что Вы имели ввиду, говоря о «настолько точном дозировании»?
Это уже четвертая наша дозировка с 1 августа инсулинотерапии
В стационаре мы начали с разовой дозы в 0,25 мл. – 0,5 ЕД
потом была 0,4 мл. – 0,8 ЕД
потом 0,5 мл. – 1 ЕД
сейчас, как я писала, колем два раза в день по 0,6 мл. – 1,2 ЕД
При такой дозировке уровень сахара в крови колебался от 4.3 до 23.1 ммоль/л Сейчас врач рекомендует нам увеличить дозировку до 0,65 мм.
Скажите, пожалуйста, не опасно ли такое увеличение дозы, с учетом того, что иногда уровень сахара падает ниже 5 ммоль/л?
Кошке 14 лет, вес 5 кг, кормим 3 раза в день только пуриной и хилсом для диабетиков.
И еще вопрос, есть ли необходимость замерять уровень сахара 3 раза в день, как мы делаем сейчас? Очень жалко котейку, у которой все ушки исколоны.
Спасибо
С уважением, Татьяна
Втр, 09/06/2011 - 20:23
Здравствуйте, Татьяна! Простите - не очень быстро ответил на ваш вопрос, раньше не мог :) Но, может, мой теперешний ответ будет вам полезен. В принципе, дозировать инсулин принято в Ед (в 1 мл Канинсулина содержится 40 Ед препарата). Это исключает путанницу в понятиях. Делая разведения по описанной схеме, вы фактически применяете на одну инъекцию 1,2 Ед инсулина. Вероятно, доктор имел основания прибегнуть к настолько точному дозированию. Однако в моей практике не возникало необходимости в столь тонком отмеривании инсулина. Поэтому не прибегаю к разведению Канинсулина. В целом же такой прием не возбраняется, хотя и не приветствуется.
P.S. Могу предложить для размышления следующую тему :) Если вы будете брать в инсулиновый шприц 0,05 мл Канинсулина, доводить его физраствором до 1 мл и использовать для инъекции 0,06 мл этого раствора, то вы получите значительно менее дорогостоящую инсулинотерапию. То есть ваш кот будет получать те же 1,2 Ед на инъекцию, но с меньшим расходом препарата. Обсудите эту тему с вашим врачом.
P.P.S. Если после разведения вы продолжаете хранить инсулин в шприце, то, скорее всего, таким образом снижаете его эффективность. Обратите и на это свое внимание. Инсулин должен храниться в неразведенном виде.
Втр, 08/30/2011 - 19:50
Уважаемый Максим!
Очень прошу Вашего совета по применению канинсулина.
Моей 14 летней кошечке установили диагноз сахарный диабет, с которым она находилась в стационаре 2 недели. Несмотря на увеличение дозы канинсулина уровень глюкозы в течение месяца (2 недели в стационаре и 2 недели после) держится в районе 20 ммоль/л.
При выписке лечащий врач рассказал и показал как необходимо разбавлять канинсулин для инъекций. Вот его рекомендации, которые я неукоснительно соблюдаю:
Набираю в большой шприц -9,5 мл. физраствора
Добавляю в этот шприц - 0,5 мл. канинсулина
Из этих 10 мл. я набираю по 0,6 мл. для каждой инъекции.
Сегодня от одного из ветеринарных врачей я услышала, что канинсулин вообще разбавлять не надо. В инструкции к применению канинсулина также не сказано про то, что его нужно разбавлять.
Подскажите, пожалуйста, как же правильно готовить препарат.
С уважением, Татьяна
Втр, 07/05/2011 - 11:32
Если вы с успехом пользуетесь ручкой, то помните о ней и не забывайте :)
Втр, 07/05/2011 - 08:25
Вопрос такой...почему нужно забыть про ручку для прокола пальцев? Я именно ей и колю(
Пнд, 05/30/2011 - 11:58
Максим, спасибо большое.
Отправить комментарий